Уведомление о реорганизации



ОАО «МСК «Дальмедстрах» информирует граждан о том, что 30 июня 2015 года была завершена реорганизация, в результате которой произошло присоединение ОАО «МСК «Дальмедстрах» к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
В соответствии с действующим законодательством АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является правопреемником ОАО «МСК «Дальмедстрах».

Полисы ОМС, ранее выданные гражданам ОАО «МСК «Дальмедстрах», являются действительными и не нуждаются в замене.

Перейти на сайт Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», продолжить навигацию на старом сайте.

Приходилось ли Вам использовать личные средства при лечении в поликлинике?

Порядок и условия оказания медицинской помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 Гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

           Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается гражданам, проживающим  на

территории области, и гражданам Российской Федерации при представлении документа, удостоверяющего личность и подтверждающего проживание на территории Российской  Федерации, и полиса обязательного медицинского страхования.

  Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или соответственно оформленных документов, оказывается только экстренная и неотложная помощь.

            Оказание пациентам медицинской помощи в амбулаторных учреждениях предусматривает наличие предельных сроков ожидания:

·         оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения;

·         приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней с момента обращения;

·         время ожидания приема - не более 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному, о чем пациенты, ожидающие прием, должны быть проинформированы;

·          проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии  и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 30 рабочих дней.  

·          Проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней.

Помощь в дневном стационаре поликлиники

      Направление в дневной стационар осуществляют:

·         врачи стационара;

·         врачи первичного звена, включая врачей общей практики (семейные врачи).

          Допускается наличие очередности в дневной стационар не более 30 дней с момента  регистрации в листе ожидания.

Размещение больных производится в палаты на 2 и более человек. Лечебно-диагностические манипуляции, лекарственное обеспечение должны начинаться с момента поступления в дневной стационар. Обеспечение взрослых пациентов питанием осуществляется по желанию больного за счет личных средств, в соответствии с установленными нормативами. Пациенты детского возраста обеспечиваются бесплатным одноразовым питанием (завтрак).

Критериями окончания лечения в дневном стационаре являются:

·         клиническое выздоровление или улучшение;

·         окончание курса лечебных и реабилитационных процедур, которые не могут применяться в домашних условиях.

Порядок направления и госпитализации в стационар на дому утверждается руководителем медицинской организации.

Лечению в стационаре на дому подлежат больные, выписанные из стационара круглосуточного пребывания для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением медицинского персонала поликлиники, а также больные с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.

Стационарная помощь

Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у пациента листа ожидания с подтвержденной датой госпитализации, результатов диагностических и лабораторных  исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.

 Предельные сроки ожидания оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

 В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме, осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с  использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Условия пребывания в стационаре

·         Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек.

 При оказании паллиативной медицинской помощи возможно размещение больных в палатах до четырех человек.

·         Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток.

·         Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар.

Одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком в медицинской организации. Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за госпитализированным:

·         грудным ребенком;

·         ребенком до 4 лет;

·         ребенком старше 4 лет – по медицинским показаниям.

Направление в стационары (отделения) медико-социальной помощи (хосписы, дома сестринского ухода) осуществляют:

·         врачи первичного звена, включая врачей общей практики (семейные врачи);

·         врачи стационара;

·         социальные работники по согласованию с врачами первичного звена, включая врачей общей практики (семейных врачей).

В стационар (отделение) медико-социальной помощи направляются пациенты, нуждающиеся в долгосрочном пребывании и уходе.

Срок пребывания не должен превышать 90 дней.

Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения. 

Условия предоставления лекарственной помощи

При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств»,  изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям осуществляется в порядке, установленном законодательством.

Экстренная и неотложная помощь

 В поликлинике:

Прием пациента по экстренным показаниям осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (380 и выше), острые и внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача. Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи, травматологическими пунктами и медицинскими организациями в соответствии с графиком дежурства.

При вызове медицинского работника  на дом время ожидания его не  должно превышать 8 часов с момента поступления вызова, за исключением вызовов к детям первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 3 часов, а к детям группы медико-биологического риска вызов должен быть обслужен в течение часа с момента поступления.

Показанием для вызова медицинского работника на дом являются острые и внезапные ухудшения состояния здоровья (высокая температура от 380 и выше, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача).

Исключением являются:

·         необходимость строгого соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара);

·         тяжелые хронические заболевания при невозможности передвижения пациента;

·         острые заболевания детей.

Кроме того, на дому осуществляются:

·         патронаж детей в возрасте до одного года;

·         наблюдение до выздоровления детей до трехлетнего возраста;

·         наблюдение до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.

В стационаре:

Пациент должен быть осмотрен врачом в приемном отделении в порядке живой очереди, но не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях – немедленно. Максимальное время ожидания госпитализации не должно составлять более 3 часов с момента определения показаний.

В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение, допускается нахождение больного в палате наблюдения приемного отделения до 24 часов. За этот период производится полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.

Экстренная медицинская помощь должна быть оказана при обращении пациента в любое время суток. После оказания экстренной помощи больной должен быть переведен в соответствующее отделение стационара.

Пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении, выдаются рекомендации для амбулаторно-поликлинического лечения.

Показания для госпитализации:

·         состояния, угрожающие жизни пациента;

·         состояния, требующие экстренных и срочных оперативных вмешательств;

·          состояния, требующие коррекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

·          состояния, угрожающие жизни и здоровью окружающих.

Условия и сроки  диспансеризации населения 

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация проводится в медицинских организациях области для следующих групп населения:

·         работающего населения;

·         неработающего населения;

·         обучающихся в образовательных организациях по очной форме на бюджетной основе.

Диспансеризация указанных групп населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

Диспансеризация детского населения проводится:

·         детей первого года жизни;

·         пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

·         детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в патронатную или приемную семью;

·         детей подросткового возраста и других возрастных групп.

Порядок и кратность проведения диспансеризации детского населения определяются нормативными правовыми актами федерального и регионального уровня.

Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин проходят диспансеризацию ежегодно.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной медико-санитарной помощи.

  Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

          Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются:

·         нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;

·         нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;

·         нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;

·         психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими

непосредственную опасность для него или других лиц;

·         внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;

·         внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие

угрозу жизни;

·         травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;

·         термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;

·         внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;

·         роды, угроза прерывания беременности;

·         дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

          В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:

·         внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие

срочного медицинского вмешательства;

·         внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни,

требующие срочного медицинского вмешательства;

·         констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

Порядок оказания

медицинской помощи застрахованным лицам вне территории страхования

 Законом Российской Федерации от 29.11.2010. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено право застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

        Базовая программа обязательного медицинского страхования, являющаяся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и ежегодно утверждаемая постановлением Правительства РФ, определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ.

Полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Например, если Вы застрахованы на территории Амурской области, то Вы так же имеете право получить бесплатную медицинскую помощь в любом регионе нашей страны в медицинских учреждениях, которые включены в перечень организаций, работающих в сфере ОМС на территории данного субъекта.